Өкпе түйінін криоабляциялау
Өкпенің кең таралған қатерлі ісігі және өкпе түйіндері
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының Халықаралық онкологиялық зерттеулер агенттігінің мәліметтері бойынша, 2020 жылы Қытайда шамамен 4,57 миллион жаңа қатерлі ісік ауруы анықталған.өкпе қатерлі ісігі шамамен 820 000 жағдайды құрайдыҚытайдағы 31 провинция мен қаланың ішінде ер адамдар арасындағы өкпе қатерлі ісігінің аурушаңдық деңгейі Ганьсу, Цинхай, Гуанси, Хайнань және Тибеттен басқа барлық аймақтарда бірінші орында, ал өлім-жітім деңгейі жынысына қарамастан ең жоғары.Қытайда өкпе түйіндерінің жалпы жиілігі шамамен 10%-дан 20%-ға дейін деп есептеледі., 40 жастан асқан адамдар арасында таралуы ықтималдығы жоғары. Дегенмен, өкпе түйіндерінің көпшілігі қатерсіз зақымданулар екенін атап өткен жөн.
Өкпе түйіндерінің диагностикасы
Өкпе түйіндеріөкпедегі әртүрлі өлшемдегі, айқын немесе бұлыңғыр жиектері бар, диаметрі 3 см-ден аз немесе тең фокалды дөңгелек пішінді тығыз көлеңкелерді білдіреді.
Бейнелеу диагностикасы:Қазіргі уақытта жер шыны мөлдірлігі түйінін бейнелеу диагностикасы деп аталатын мақсатты сканерлеу бейнелеу әдісі кеңінен қолданылады. Кейбір сарапшылар патологиялық корреляция деңгейін 95%-ға дейін жеткізе алады.
Патологиялық диагноз:Дегенмен, бейнелеу диагностикасы тін патологиясын диагностикалауды алмастыра алмайды, әсіресе жасушалық деңгейде молекулалық патологиялық диагностиканы қажет ететін ісікке тән дәл емдеу жағдайларында.Патологиялық диагноз қою алтын стандарт болып қала береді.
Өкпе түйіндерін диагностикалаудың дәстүрлі және емдік тәсілдері
Тері арқылы биопсия:Тін патологиясын диагностикалау және молекулалық патологияны диагностикалауды жергілікті анестезия кезінде тері арқылы пункция жасау арқылы жүргізуге болады. Биопсияның орташа сәттілік деңгейі шамамен 63% құрайды.бірақ пневмоторакс және гемоторакс сияқты асқынулар пайда болуы мүмкін. Бұл әдіс тек диагнозды растайды және бір мезгілде емдеуді жүргізу қиын.Сондай-ақ ісік жасушаларының түсіп кетуі және метастаз қаупі бар. Дәстүрлі перкутанды биопсия тін көлемін шектеулі етеді,нақты уақыт режимінде тін патологиясын диагностикалауды қиындатады.
Жалпы анестезиямен бейнекөмектесетін торакоскопиялық хирургия (VATS) Лобектомия: Бұл тәсіл диагноз қою мен емдеуді бір уақытта жүргізуге мүмкіндік береді, сәттілік деңгейі 100%-ға жуықтайды. Дегенмен, бұл әдіс егде жастағы науқастарға немесе ерекше топтарға жарамсыз болуы мүмкін.жалпы анестезияға төзімсіз адамдар, өкпе түйіндерінің өлшемі 8 мм-ден кіші немесе тығыздығы төмен (<-600), кез келген сегменттер арасында терең орналасқан түйіндер бар науқастар жәнесілекей құрылымдарының жанындағы медиастинальды аймақтағы түйіндерСонымен қатар, хирургиялық араласу жағдайларға қатысты диагностикалық және терапиялық таңдау болмауы мүмкін.операциядан кейінгі қайталану, қайталанатын түйіндер немесе метастатикалық ісіктер.
Өкпе түйіндерін емдеудің жаңа әдісі – криоабляция
Медициналық технологияның үздіксіз дамуымен ісіктерді емдеу «дәуіріне» аяқ басты.дәл диагноз қою және дәл емдеу«Бүгін біз қатерлі емес ісіктер мен тамырлы емес пролиферативті өкпе түйіндеріне, сондай-ақ ерте сатыдағы ісік түйіндеріне (2 см-ден аз) өте тиімді жергілікті емдеу әдісін енгіземіз –криоабляция.
Криотерапия
Ультра төмен температуралы криоабляция әдісі (криотерапия), криохирургия немесе криоабляция деп те аталады, нысана тіндерін емдеу үшін мұздатуды қолданатын хирургиялық медициналық әдіс. КТ басшылығымен ісік тінін тесу арқылы дәл позициялауға қол жеткізіледі. Зақымдану орнына жеткеннен кейін, жергілікті температура тез төмендейді-140°C-тан -170°C-қа дейінпайдалануаргон газыбірнеше минут ішінде, осылайша ісік абляциясын емдеу мақсатына қол жеткізіледі.
Өкпе түйіндерін криоабляциялау принципі
1. Мұз кристалының әсері: Бұл патологияға әсер етпейді және операция кезінде патологиялық диагнозды тез анықтауға мүмкіндік береді.Криоабляция ісік жасушаларын физикалық түрде өлтіреді және микротамырлық окклюзияны тудырады.
2. Иммуномодуляциялық әсер: Бұл ісікке қарсы алыс иммундық жауапқа қол жеткізеді. Ол антигендердің бөлінуін ынталандырады, иммундық жүйені белсендіреді және иммунитеттің төмендеуін жеңілдетеді.
3. Қозғалмалы мүшелерді (мысалы, өкпе және бауыр) тұрақтандыру: бұл биопсияның сәттілік деңгейін арттырады. Мұздатылған шар пайда болады, бұл оны тұрақтандыруды жеңілдетеді, ал жиектері анық және кескіндемеде көрінеді. Бұл патенттелген қолдану қарапайым және тиімді.
Криоабляцияның екі сипаттамасына байланысты –«мұздатудың бекіту және бекіту әсері» және «патологиялық диагнозға әсер етпестен мұздатудан кейінгі бүтін тін құрылымы», ол өкпе түйінінің биопсиясына көмектесе алады,процедура кезінде нақты уақыт режимінде қатып қалған патологиялық диагнозды қою және биопсияның сәттілік деңгейін арттыру.Ол сондай-ақ «Өкпе түйінінің биопсиясы үшін криоабляция«.
Криоабляцияның артықшылықтары
1. Тыныс алу бұзылыстарын жою:Жергілікті мұздату өкпе тінін тұрақтандырады (коаксиалды немесе айналмалы мұздату әдістерін қолдана отырып).
2. Пневмоторакс, гемоптиз және ауа эмболиясы мен ісіктің пайда болу қаупін жою: Мұздатылған шарды қалыптастырғаннан кейін, диагностика және емдеу мақсатында жабық теріс қысымды экстракорпоральды канал құрылады.
3. Бір мезгілде диагностикалау және емдеу мақсаттарына қол жеткізу: Алдымен өкпе түйінін криоабляциялау жүргізіледі, содан кейін қайта жылыту және биопсия тінінің мөлшерін арттыру үшін 360° көп бағытты биопсия жасалады.
Криоабляция жергілікті ісікті бақылау әдісі болғанымен, кейбір науқастарда алыс иммундық жауап байқалуы мүмкін. Дегенмен, көптеген деректер криоабляцияны сәулелік терапиямен, химиотерапиямен, мақсатты терапиямен, иммунотерапиямен және басқа емдеу әдістерімен біріктірген кезде ісіктің ұзақ мерзімді бақылауына қол жеткізуге болатынын көрсетеді.
КТ нұсқаулығы бойынша перкутанды криоабляцияға көрсеткіштер
В-аймақтағы өкпе түйіндері: Сегменттік немесе бірнеше сегменттік резекцияны қажет ететін өкпе түйіндері үшін тері арқылы криоабляция операция алдындағы нақты диагнозды қоюға мүмкіндік береді.
А-аймақтағы өкпе түйіндері: Айналма немесе қиғаш тәсіл (мақсат - өкпе тінінің арнасын құру, жақсырақ ұзындығы 2 см).
Көрсеткіштер
Қатерсіз ісіктер және тамырлы емес пролиферативті өкпе түйіндері:
Бұған қатерлі ісікке дейінгі зақымданулар (атипті гиперплазия, in situ карцинома), иммунореактивті пролиферативті зақымданулар, қабыну жалған ісіктері, локализацияланған кисталар мен абсцесстер және пролиферативті тыртық түйіндері жатады.
Ерте сатыдағы ісік түйіндері:
Қолданыстағы тәжірибеге сүйене отырып, криоабляция 25%-дан аз қатты компонентті және 2 см-ден кіші ұнтақталған шыны тәрізді мөлдір емес түйіндерді хирургиялық резекциялаумен салыстыруға болатын тиімді емдеу әдісі болып табылады.
Жарияланған уақыты: 05.09.2023