Хирургиялық араласу немесе басқа емдеу әдістеріне құқығы жоқ бауыр обырымен ауыратын көптеген науқастар таңдау мүмкіндігіне ие.
Істі қарау
Бауыр обырын емдеудің 1-ші жағдайы:
Науқас: Ер адам, бауырдың бастапқы қатерлі ісігі
Бауыр обырын емдеудегі әлемдегі алғашқы HIFU әдісі 12 жыл бойы қолданылды.
Бауыр обырын емдеудің 2-ші жағдайы:
Науқас: Ер адам, 52 жаста, бауырдың бастапқы қатерлі ісігі
Радиожиілікті абляциядан кейін қалдық ісік анықталды (төменгі қуыс венасына жақын ісік). Екінші HIFU емінен кейін қалдық ісікті толық абляциялауға қол жеткізілді, төменгі қуыс вена тұтас қорғалды.
Бауыр обырын емдеудің 3-ші жағдайы:
Бауырдың бастапқы қатерлі ісігі
HIFU емінен екі аптадан кейінгі бақылау ісіктің толығымен жойылғанын көрсетті!
Бауыр обырын емдеудің 4-ші жағдайы:
Науқас: Ер адам, 33 жаста, метастатикалық бауыр обыры
Бауырдың әр бөлігінде бір зақымдану анықталды. HIFU емі бір мезгілде жүргізілді, нәтижесінде операциядан кейін үш айдан кейін ісік некрозы және сіңуі байқалды.
Бауыр обырын емдеудің 5-ші жағдайы:
Науқас: Ер адам, 70 жаста, бауырдың бастапқы қатерлі ісігі
Трансартериялық эмболизациядан кейін йод майын тұндырудан кейін МРТ кезінде қалдық ісік байқалды. HIFU емінен кейін локализацияның жоғарылауы жоғалып кетті, бұл ісіктің толық абляциясын көрсетеді.
Бауыр обырын емдеудің 6-шы жағдайы:
Науқас: Әйел, 70 жаста, бауырдың бастапқы қатерлі ісігі
120 мм өлшемді жоғары тамырлы ісік* Бауырдың оң жақ бөлігінде 100 мм анықталды. HIFU емінен кейін ісіктің толық абляциясы жасалды, уақыт өте келе біртіндеп сіңеді.
Бауыр обырын емдеудің 7-ші жағдайы:
Науқас: Ер адам, 62 жаста, бауырдың бастапқы қатерлі ісігі
Зақымдану диафрагма төбесінің, төменгі қуыс венасының және портальды вена жүйесінің жанында орналасқан. Радиожиілікті терапияның 5 сеансынан және TACE терапиясының 2 сеансынан кейін кейінгі МРТ кезінде қалдық ісік анықталды. HIFU емі айналасындағы қан тамырларын сақтай отырып, ісікті сәтті инактивациялады.
Бауыр обырын емдеудің 8-ші жағдайы:
Науқас: Ер адам, 58 жаста, бауырдың бастапқы қатерлі ісігі
Бауырдың оң жақ бөлігінің қатерлі ісігіне жасалған операциядан кейін қайталану байқалды. HIFU емімен ісіктің толық абляциясына қол жеткізілді, бұл 18 айдан кейін ісіктің сіңуімен расталды.
Бауыр қатерлі ісігінің гипертермиясы – стандартталған зерттеулер
HIFU (жоғары қарқынды фокусталған ультрадыбыстық зерттеу) бауыр обырын емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Бауыр обырын емдеудің дәстүрлі әдістеріне хирургиялық резекция, трансартериялық эмболизация және химиотерапия жатады. Дегенмен, көптеген пациенттерге асқынған сатысында диагноз қойылады немесе негізгі қан тамырларының жанында ісіктер болады, бұл хирургиялық араласуды практикалық емес етеді. Сонымен қатар, кейбір пациенттер физикалық жағдайларына байланысты операция жасай алмайды, ал хирургиялық процедуралардың өзі асқыну қаупін тудырады.
Бауыр қатерлі ісігін HIFU арқылы емдеу бірнеше артықшылықтарға ие:ол минималды инвазивті, минималды ауырсыну мен зақым келтіреді, қауіпсіз, асқынулары аз және қажет болған жағдайда қайталануы мүмкін. Ол пациенттердің симптомдарын жақсартып, олардың өмір сүру ұзақтығын ұзарта алады.
HIFU емінен кейін ісіктің жарылуы, сарғаю, өттің ағуы немесе тамырлардың зақымдануы жағдайлары тіркелмеген, бұл емнің қауіпсіз екенін көрсетеді.
(1) Көрсеткіштер:Оң жақ бөліктегі диаметрі 10 см-ден аз жалғыз бауыр обыры, оң жақ бөліктегі үлкен ісіктер, оң жақ бауыр массасымен шектелген спутниктік түйіндер, операциядан кейін жергілікті қайталану, портальды вена ісігі тромбының дамуына паллиативтік емдеу.
(2) Қарсы көрсеткіштер:Кахексия, диффузды бауыр обыры, бауырдың ауыр дисфункциясының кеш сатысында және алыс метастаздары бар науқастар.
(3) Емдеу процесі:Оң жақ бөлігінде ісіктері бар науқастар оң жақ бүйірімен жатуы керек, ал сол жақ бөлігінде ісіктері бар науқастар әдетте шалқасынан жатқызылады. Процедура алдында ісікті дәл анықтау және емдеуді жоспарлау үшін ультрадыбыстық зерттеу қолданылады. Содан кейін ісік жеке нүктелерден бастап сызықтарға, аймақтарға және соңында ісіктің бүкіл көлеміне дейін біртіндеп абляция процесі арқылы өңделеді. Емдеу әдетте күніне бір рет жасалады, әр қабат шамамен 40-60 минутқа созылады. Процесс күн сайын қабат-қабат, ісік толығымен алынып тасталғанша жалғасады. Емдеуден кейін өңделген аймақ терінің зақымдануына тексеріледі, содан кейін емдеу тиімділігін бағалау үшін бүкіл нысаналы аймақтың сыртқы ультрадыбыстық сканерлеуі жүргізіледі.
(4) Емдеуден кейінгі күтім:Пациенттер бауыр функциясы мен электролит деңгейлерін бақылайды. Бауыр функциясы нашар, асцит немесе сарғаюы бар науқастарға қолдау көрсетуші ем көрсетілуі керек. Емдеу кезінде пациенттердің көпшілігінде дене температурасы қалыпты болады. Пациенттердің аз санында 3-5 күн ішінде температураның аздап көтерілуі, әдетте 38,5°C-тан төмен болуы мүмкін. Әдетте емдеуден кейін 4 сағат бойы ораза ұстау ұсынылады, ал сол жақ бауыр обыры бар пациенттер біртіндеп сұйық тамақтануға көшпес бұрын 6 сағат бойы ораза ұстауы керек. Кейбір пациенттер емдеуден кейін 3-5 күн бойы іштің жоғарғы бөлігінде жеңіл ауырсынуды сезінуі мүмкін, ол біртіндеп өздігінен басылады.
(5) Тиімділікті бағалау:HIFU бауыр обырының тінін бұзып, қатерлі ісік жасушаларының қайтымсыз некрозына әкелуі мүмкін. КТ сканерлеу нысаналы аймақтардағы КТ әлсіреу мәндерінің айтарлықтай төмендеуін көрсетеді, ал контрастты күшейтілген КТ нысаналы аймаққа артериялық және портальды веналық қанмен қамтамасыз етілмегенін растайды. Емдеу жиегінде күшейту жолағы байқалуы мүмкін. МРТ ісіктің сигнал қарқындылығының өзгеруін T1 және T2 өлшенген кескіндерде көрсетеді және артериялық және портальды веналық фазаларда нысаналы аймаққа қанмен қамтамасыз етілудің жоғалуын көрсетеді, ал кешіктірілген фаза емдеу жиегі бойымен күшейту жолағын көрсетеді. Ультрадыбыстық бақылау ісік мөлшерінің біртіндеп азаюын, қанмен қамтамасыз етілудің жоғалуын және ақырында сіңетін тін некрозын көрсетеді.
(6) Кейінгі бақылау:Емдеуден кейінгі алғашқы екі жылда пациенттер екі ай сайын қайта тексеруден өтуі керек. Екі жылдан кейін қайта тексерулер алты ай сайын жүргізілуі керек. Бес жылдан кейін жыл сайын тексеруден өту ұсынылады. Альфа-фетопротеин (AFP) деңгейін ісіктің қайталануының индикаторы ретінде пайдалануға болады. Егер емдеу сәтті болса, ісік кішірейеді немесе толығымен жоғалады. Ісік әлі де бар, бірақ енді тірі жасушалары жоқ жағдайларда, бейнелеу кезінде диаметрі 5 см-ден асатын ісік көрінген кезде сақ болу керек, ал қосымша анықтау үшін ПЭТ сканерлеуін пайдалануға болады.
Емдеуге дейінгі және кейінгі нәтижелерді, соның ішінде альфа-фетопротеин деңгейін, бауыр функциясын және МРТ сканерлеуін клиникалық бақылау,HIFU арқылы емделген бауыр обыры бар науқастарда клиникалық ремиссия көрсеткіші 80%-дан астамды көрсетті.Бауыр ісіктеріне қанмен қамтамасыз ету мол болған жағдайларда, HIFU емін трансартериялық араласумен біріктіруге болады. HIFU еміне дейін орталық ісік аймағына қанмен қамтамасыз етуді бұғаттау үшін транскатетерлік артериялық химиоэмболизация (TACE) жасалуы мүмкін, эмболиялық агент HIFU нысанасына көмектесу үшін ісік маркері ретінде қызмет етеді. Йод майы ісік ішіндегі акустикалық кедергі мен сіңіру коэффициентін өзгертеді, HIFU фокусында энергия түрлендіруді жеңілдетеді және жақсартады..
Жарияланған уақыты: 2023 жылғы 8 тамыз