«Қатерлі ісік» – қазіргі заманғы медицинадағы ең қорқынышты «жын». Адамдар қатерлі ісік скринингі мен алдын алуға көбірек көңіл бөлуде. «Ісік маркерлері» қарапайым диагностикалық құрал ретінде назар аударатын мәселеге айналды. Дегенмен, тек жоғары ісік маркерлеріне ғана сүйену көбінесе нақты жағдай туралы қате түсінікке әкелуі мүмкін.
Ісік маркерлері дегеніміз не?
Қарапайым тілмен айтқанда, ісік маркерлері адам ағзасында өндірілетін әртүрлі ақуыздарды, көмірсуларды, ферменттерді және гормондарды білдіреді. Ісік маркерлерін қатерлі ісікті ерте анықтау үшін скринингтік құралдар ретінде пайдалануға болады. Дегенмен, бір ғана ісік маркерінің нәтижесінің клиникалық құндылығы салыстырмалы түрде шектеулі. Клиникалық тәжірибеде инфекциялар, қабыну және жүктілік сияқты әртүрлі жағдайлар ісік маркерлерінің көбеюіне әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, темекі шегу, алкогольді ішімдіктерді ішу және кеш ұйықтау сияқты салауатты емес өмір салты әдеттері де ісік маркерлерінің көбеюіне әкелуі мүмкін. Сондықтан дәрігерлер әдетте бір тест нәтижесіндегі шамалы ауытқуларға емес, белгілі бір уақыт аралығында ісік маркерлерінің өзгеру үрдісіне көбірек назар аударады. Дегенмен, егер CEA немесе AFP (өкпе және бауыр обырына арналған нақты ісік маркерлері) сияқты нақты ісік маркері айтарлықтай жоғарылап, бірнеше мыңға немесе ондаған мыңға жетсе, бұл назар аударуды және қосымша зерттеуді қажет етеді.
Қатерлі ісіктерді ерте скринингтеуде ісік маркерлерінің маңызы
Ісік маркерлері қатерлі ісікті диагностикалаудың нақты дәлелі емес, бірақ олар белгілі бір жағдайларда қатерлі ісікті скринингтеуде маңызды рөл атқарады. Кейбір ісік маркерлері, мысалы, AFP (альфа-фетопротеин) бауыр обырына салыстырмалы түрде сезімтал. Клиникалық тәжірибеде AFP-нің қалыптан тыс жоғарылауы, бейнелеу сынақтарымен және бауыр ауруының тарихымен бірге бауыр обырын диагностикалаудың дәлел ретінде пайдаланылуы мүмкін. Сол сияқты, басқа да ісік маркерлерінің жоғарылауы тексерілетін адамда ісіктердің бар екенін көрсетуі мүмкін.
Дегенмен, бұл барлық қатерлі ісік скринингтеріне ісік маркерін тексеру кіруі керек дегенді білдірмейді. Біз ұсынамызісік маркерлерін скринингтеу, ең алдымен, жоғары қауіп тобындағы адамдарға арналған:
- 40 жастағы және одан жоғары жастағы, темекі шегудің ауыр тарихы бар адамдар (темекі шегу ұзақтығын күніне тартылған темекі санына > 400 көбейтінді).
- 40 жастан асқан, алкогольді теріс пайдалануы немесе бауыр аурулары (мысалы, А, В, С гепатиті немесе циррозы) бар адамдар.
- асқазанында Helicobacter pylori инфекциясы немесе созылмалы гастритпен ауыратын 40 жастан асқан адамдар.
- 40 жастан асқан, отбасылық қатерлі ісік тарихы бар адамдар (бірнеше тікелей қан туысында бір қатерлі ісік түрі диагнозы қойылған).
Ісік маркерлерінің адъювантты қатерлі ісікті емдеудегі рөлі
Ісік маркерлеріндегі өзгерістерді дұрыс пайдалану дәрігерлер үшін қатерлі ісікке қарсы стратегияларын уақтылы түзету және жалпы емдеу процесін басқару үшін өте маңызды. Шын мәнінде, ісік маркерлерін тексеру нәтижелері әр пациент үшін әртүрлі болады. Кейбір пациенттерде ісік маркерлері мүлдем қалыпты болуы мүмкін, ал басқаларында ондаған немесе тіпті жүздеген мыңға жетуі мүмкін. Бұл олардың өзгерістерін өлшеу үшін бізде стандартталған критерийлер жоқ екенін білдіреді. Сондықтан, әрбір пациентке тән ісік маркерлерінің бірегей вариацияларын түсіну ісік маркерлері арқылы аурудың дамуын бағалаудың негізін құрайды.
Сенімді бағалау жүйесі екі сипаттамаға ие болуы керек:«ерекшелік»және«сезімталдық»:
Ерекшелігі:Бұл ісік маркерлеріндегі өзгерістердің науқастың жағдайына сәйкес келетінін білдіреді.
Мысалы, бауыр обырымен ауыратын науқастың AFP (альфа-фетопротеин, бауыр обырының ерекше ісік маркері) қалыпты диапазоннан жоғары екенін анықтасақ, олардың ісік маркері «ерекшелік» көрсетеді. Керісінше, егер өкпе обырымен ауыратын науқастың AFP қалыпты диапазоннан асып кетсе немесе сау адамда AFP жоғары болса, олардың AFP жоғарылауы ерекшелік көрсетпейді.
Сезімталдық:Бұл науқастың ісік маркерлерінің ісіктің дамуымен өзгеретінін көрсетеді.
Мысалы, динамикалық мониторинг кезінде, егер өкпе обыры бар науқастың CEA (карциноэмбриондық антиген, ұсақ жасушалы емес өкпе обырының нақты ісік маркері) ісік мөлшерінің өзгеруімен бірге артатынын немесе азаятынын және емдеу үрдісін ұстанатынын байқасақ, олардың ісік маркерінің сезімталдығын алдын ала анықтай аламыз.
Сенімді ісік маркерлері (ерекшелігі мен сезімталдығымен) анықталғаннан кейін, пациенттер мен дәрігерлер ісік маркерлеріндегі нақты өзгерістерге негізделген пациенттің жағдайын егжей-тегжейлі бағалай алады. Бұл тәсіл дәрігерлер үшін дәл емдеу жоспарларын әзірлеу және жеке терапияны бейімдеу үшін маңызды.
Пациенттер ісік маркерлеріндегі динамикалық өзгерістерді белгілі бір дәрілерге төзімділікті бағалау және дәріге төзімділікке байланысты аурудың өршуін болдырмау үшін де пайдалана алады. Дегенмен,Науқастың жағдайын бағалау үшін ісік маркерлерін пайдалану дәрігерлер үшін қатерлі ісікпен күресте тек қосымша әдіс болып табылатынын және оны кейінгі күтімнің алтын стандарты - медициналық бейнелеу тексерулерінің (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ және т.б. қоса алғанда) орнын басатын әдіс ретінде қарастыруға болмайтынын атап өту маңызды.
Жалпы ісік маркерлері: олар не?
AFP (альфа-фетопротеин):
Альфа-фетопротеин - әдетте эмбриондық бағаналы жасушалар шығаратын гликопротеин. Оның жоғары деңгейі бауыр обыры сияқты қатерлі ісіктерді көрсетуі мүмкін.
CEA (карциноэмбриондық антиген):
Карциномбрионды антигеннің жоғары деңгейі тоқ ішек обыры, ұйқы безі обыры, асқазан обыры және сүт безі обыры сияқты әртүрлі қатерлі ісік ауруларын көрсетуі мүмкін.
CA 199 (Көмірсу антигені 199):
Көмірсу антигенінің 199 жоғары деңгейлері көбінесе ұйқы безі обырында және өт қабының обыры, бауыр обыры және тоқ ішек обыры сияқты басқа ауруларда байқалады.
CA 125 (Қатерлі ісік антигені 125):
Қатерлі ісік антигені 125 негізінен аналық без қатерлі ісігін диагностикалаудың қосымша құралы ретінде қолданылады және сүт безі қатерлі ісігінде, ұйқы безі қатерлі ісігінде және асқазан қатерлі ісігінде де кездеседі.
TA 153 (Ісік антигені 153):
Ісік антигенінің 153 жоғары деңгейлері сүт безі қатерлі ісігінде жиі кездеседі және аналық без қатерлі ісігінде, ұйқы безі қатерлі ісігінде және бауыр қатерлі ісігінде де кездеседі.
CA 50 (қатерлі ісік антигені 50):
Қатерлі ісік антигені 50 - бұл негізінен ұйқы безі обыры, тоқ ішек обыры, асқазан обыры және басқа да ауруларды диагностикалау үшін қолданылатын спецификалық емес ісік маркері.
CA 242 (Көмірсу антигені 242):
Көмірсу антигені 242 үшін оң нәтиже, әдетте, ас қорыту жолдарының ісіктерімен байланысты.
β2-Микроглобулин:
β2-микроглобулин негізінен бүйрек өзекшелерінің қызметін бақылау үшін қолданылады және бүйрек жеткіліксіздігі, қабынуы немесе ісіктері бар науқастарда жоғарылауы мүмкін.
Сарысудағы ферритин:
Қан сарысуындағы ферритин деңгейінің төмендеуі анемия сияқты жағдайларда байқалуы мүмкін, ал лейкемия, бауыр ауруы және қатерлі ісіктер сияқты ауруларда оның жоғарылауы байқалады.
NSE (Нейронға тән энолаза):
Нейронға тән энолаза - негізінен нейрондар мен нейроэндокриндік жасушаларда кездесетін ақуыз. Ол ұсақ жасушалы өкпе обырының сезімтал ісік маркері.
hCG (адам хорионикалық гонадотропині):
Адам хорионикалық гонадотропині - жүктілікпен байланысты гормон. Оның жоғары деңгейі жүктілікті, сондай-ақ жатыр мойны обыры, аналық без обыры және аталық без ісіктері сияқты ауруларды көрсетуі мүмкін.
TNF (ісік некрозының факторы):
Ісік некрозының факторы ісік жасушаларын жоюға, иммундық реттеуге және қабыну реакцияларына қатысады. Деңгейінің жоғарылауы жұқпалы немесе аутоиммунды аурулармен байланысты болуы мүмкін және ісіктің ықтимал қаупін көрсетуі мүмкін.
Жарияланған уақыты: 01.09.2023