Сүт безі қатерлі ісігінің алдын алу

Сүт безі қатерлі ісігі туралы жалпы ақпарат

Сүт безі қатерлі ісігі - бұл сүт безінің тіндерінде қатерлі (қатерлі ісік) жасушалардың пайда болуымен сипатталатын ауру.

Кеуде еті бөліктер мен өзектерден тұрады. Әрбір кеудеде бөліктер деп аталатын 15-тен 20-ға дейін бөлік бар, оларда бөліктер деп аталатын көптеген кішігірім бөліктер бар. Бөлшектер сүт өндіре алатын ондаған ұсақ баданалармен аяқталады. Бөлшектер, бөліктер және баданалар өзектер деп аталатын жұқа түтікшелермен байланысқан.

Әрбір сүт безінде қан тамырлары мен лимфа тамырлары да бар. Лимфа тамырларында лимфа деп аталатын түссіз, сулы сұйықтық тасымалданады. Лимфа тамырлары лимфа түйіндері арасында лимфа тасымалдайды. Лимфа түйіндері - лимфаны сүзетін және инфекция мен аурулармен күресуге көмектесетін лейкоциттерді сақтайтын кішкентай, бұршақ тәрізді құрылымдар. Лимфа түйіндерінің топтары сүт безінің жанында (қолтық астында), бұғана сүйегінің үстінде және кеудеде орналасқан.

Сүт безі қатерлі ісігі американдық әйелдер арасында екінші ең көп таралған қатерлі ісік түрі болып табылады.

Америка Құрама Штаттарындағы әйелдер тері қатерлі ісігінен басқа кез келген басқа қатерлі ісік түріне қарағанда сүт безі қатерлі ісігіне жиі шалдығады. Америка әйелдерінің қатерлі ісіктен болатын өлімінің себебі ретінде сүт безі қатерлі ісігі өкпе қатерлі ісігінен кейін екінші орында тұр. Дегенмен, 2007 және 2016 жылдар аралығында сүт безі қатерлі ісігінен болатын өлім жыл сайын аздап азайды. Сүт безі қатерлі ісігі ерлерде де кездеседі, бірақ жаңа жағдайлар саны аз.

Сүт безі қатерлі ісігінің алдын алу

Қауіп факторларын болдырмау және қорғаныс факторларын күшейту қатерлі ісіктің алдын алуға көмектеседі.

Қатерлі ісік қаупі факторларынан аулақ болу кейбір қатерлі ісіктердің алдын алуға көмектеседі. Қауіп факторларына темекі шегу, артық салмақ және жеткілікті жаттығулар жасамау жатады. Темекі шегуді тоқтату және жаттығу сияқты қорғаныс факторларын арттыру кейбір қатерлі ісіктердің алдын алуға көмектеседі. Қатерлі ісік қаупін қалай азайтуға болатыны туралы дәрігеріңізбен немесе басқа денсаулық сақтау маманымен сөйлесіңіз.

Сүт безі қатерлі ісігінің қауіп факторлары келесідей:

1. Егде жас

Көптеген қатерлі ісіктердің негізгі қауіп факторы - егде жас. Қатерлі ісікке шалдығу мүмкіндігі жас ұлғайған сайын артады.

2. Сүт безі қатерлі ісігінің немесе қатерсіз (қатерсіз) сүт безі ауруының жеке тарихы

Төмендегі аурулардың кез келгені бар әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі жоғары:

• Инвазивті сүт безі қатерлі ісігінің, in situ өзекшелік карциномасының (DCIS) немесе in situ лобулярлық карциномасының (LCIS) жеке тарихы.
• Жеке анамнезінде қатерсіз (қатерлі ісік емес) сүт безі ауруының болуы.

3. Сүт безі қатерлі ісігінің тұқым қуалайтын қаупі

Бірінші дәрежелі туысында (анасы, әпкесі немесе қызы) сүт безі қатерлі ісігінің отбасылық тарихы бар әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің қаупі жоғары.

гендерінде немесе басқа гендерінде тұқым қуалайтын өзгерістері бар әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің қаупі жоғары. Тұқым қуалайтын ген өзгерістерінен туындаған сүт безі қатерлі ісігінің қаупі ген мутациясының түріне, қатерлі ісіктің отбасылық тарихына және басқа да факторларға байланысты.

4. Тығыз кеуделер

Маммограммада сүт безі тінінің тығыз болуы сүт безі қатерлі ісігінің қаупінің факторы болып табылады. Қауіп деңгейі сүт безі тінінің қаншалықты тығыз екеніне байланысты. Өте тығыз кеудесі бар әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің қаупі сүт безінің тығыздығы төмен әйелдерге қарағанда жоғары.

Сүт бездерінің тығыздығының жоғарылауы көбінесе тұқым қуалайтын қасиет болып табылады, бірақ ол бала сүймеген, өмірінің соңында алғашқы жүкті болған, постменопаузадан кейінгі гормондарды қабылдайтын немесе алкогольді ішетін әйелдерде де пайда болуы мүмкін.

5. Сүт безі тіндерінің организмде өндірілетін эстрогенге ұшырауы

Эстроген - организм шығаратын гормон. Ол әйелдің жыныстық сипаттамаларын дамытуға және сақтауға көмектеседі. Ұзақ уақыт бойы эстрогенге ұшырау сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттыруы мүмкін. Эстроген деңгейі әйелдің етеккірі келген жылдары ең жоғары болады.

Әйелдің эстрогенге ұшырауы келесі жолдармен артады:

• Ерте етеккір: 11 жаста немесе одан кіші жаста етеккірдің басталуы сүт безі тінінің эстрогенге ұшырау жылын арттырады.
• Кеш жастан бастап: әйелдің етеккірі неғұрлым көп болса, оның сүт безі тіндері соғұрлым ұзақ уақыт эстрогенге ұшырайды.
• Алғашқы босану кезіндегі үлкен жас немесе ешқашан босанбағандық: Жүктілік кезінде эстроген деңгейі төмен болғандықтан, 35 жастан кейін алғаш рет жүкті болған немесе ешқашан жүкті болмаған әйелдерде сүт безі тіндері эстрогенге көбірек ұшырайды.

6. Менопауза белгілері үшін гормондық терапия қабылдау

Эстроген және прогестерон сияқты гормондарды зертханада таблетка түрінде жасауға болады. Эстроген, прогестин немесе екеуі де постменопаузадағы немесе аналық бездері алынып тасталған әйелдерде аналық бездер енді өндірмейтін эстрогенді алмастыру үшін берілуі мүмкін. Бұл гормонды алмастыру терапиясы (ГОТ) немесе гормондық терапия (ГОТ) деп аталады. ГОТ/ГО біріктірілген терапиясы - эстрогенді прогестинмен біріктіру. ГОТ/ГО-ның бұл түрі сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттырады. Зерттеулер көрсеткендей, әйелдер эстрогенді прогестинмен біріктіріп қабылдауды тоқтатқан кезде сүт безі қатерлі ісігінің қаупі төмендейді.

7. Кеудеге немесе кеудеге сәулелік терапия

Қатерлі ісік ауруын емдеу үшін кеудеге сәулелік терапия жасау сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттырады, емдеуден кейін 10 жылдан кейін басталады. Сүт безі қатерлі ісігінің қаупі сәулелену дозасына және оның берілетін жасына байланысты. Егер сәулелік терапия жыныстық жетілу кезінде, сүт бездері қалыптасып жатқан кезде қолданылса, қауіп ең жоғары болады.

Бір сүт безіндегі қатерлі ісікті емдеуге арналған сәулелік терапия екінші сүт безіндегі қатерлі ісік қаупін арттырмайтын сияқты.

BRCA1 және BRCA2 гендерінде тұқым қуалайтын өзгерістері бар әйелдер үшін, кеуде қуысының рентген сәулелері сияқты сәулеленуге ұшырау, әсіресе 20 жасқа дейін рентгенге түскен әйелдерде, сүт безі қатерлі ісігінің қаупін одан әрі арттыруы мүмкін.

8. Семіздік

Семіздік сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттырады, әсіресе гормондарды алмастыру терапиясын қолданбаған постменопаузадағы әйелдерде.

9. Алкогольді ішімдіктерді ішу

Алкогольді ішімдіктерді тұтыну сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттырады. Тұтынылатын алкоголь мөлшері артқан сайын қауіп деңгейі де артады.

Сүт безі қатерлі ісігінің алдын алудың келесі факторлары бар:

1. Сүт безі тіндерінің организм шығаратын эстрогенге аз ұшырауы

Әйелдің сүт безі тінінің эстрогенге ұшырау уақытын азайту сүт безі қатерлі ісігінің алдын алуға көмектесуі мүмкін. Эстрогенге ұшырау келесі жолдармен азаяды:

• Ерте жүктілік: Жүктілік кезінде эстроген деңгейі төмен болады. 20 жасқа дейін толық мерзімді жүктілікке ие әйелдерде бала сүймеген немесе 35 жастан кейін алғашқы баласын босанған әйелдерге қарағанда сүт безі қатерлі ісігінің қаупі төмен.
• Емшекпен емізу: Әйел бала емізіп жатқанда эстроген деңгейі төмен болып қалуы мүмкін. Бала емізген әйелдерде бала емізген, бірақ бала емізбеген әйелдерге қарағанда сүт безі қатерлі ісігінің қаупі төмен.

2. Гистерэктомиядан кейін тек эстрогенді гормондық терапияны, селективті эстроген рецепторларының модуляторларын немесе ароматаза ингибиторлары мен инактиваторларын қабылдау

Гистерэктомиядан кейін тек эстрогенді гормондық терапия

Гистерэктомиядан кейін эстроген қабылдайтын постменопаузадағы әйелдерде тек эстрогенмен гормондық терапия тағайындалуы мүмкін. Бұл әйелдерде менопаузадан кейін тек эстрогенмен емдеу сүт безі қатерлі ісігінің қаупін азайтуы мүмкін. Гистерэктомиядан кейін эстроген қабылдайтын постменопаузадағы әйелдерде инсульт және жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупі артады.

Селективті эстроген рецепторларының модуляторлары

Тамоксифен мен ралоксифен селективті эстроген рецепторларының модуляторлары (SERM) деп аталатын дәрілер тұқымдасына жатады. SERM-дер денедегі кейбір тіндерге эстроген сияқты әсер етеді, бірақ эстрогеннің басқа тіндерге әсерін блоктайды.

Тамоксифенмен емдеу жоғары қауіп тобында болатын пременопаузадағы және постменопаузадағы әйелдерде эстроген рецепторына оң (ER-позитивті) сүт безі қатерлі ісігі мен өзекше карциномасының in situ қаупін төмендетеді. Ралоксифенмен емдеу постменопаузадағы әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің қаупін де төмендетеді. Кез келген препаратты қолданғанда, емдеу тоқтатылғаннан кейін қауіп бірнеше жылға немесе одан да ұзаққа созылады. Ралоксифен қабылдайтын пациенттерде сүйек сынуының төмен деңгейі байқалды.

Тамоксифен қабылдау ыстық толқындардың, эндометрий обырының, инсульттің, катарактаның және қан ұйығыштарының (әсіресе өкпе мен аяқтарда) пайда болу қаупін арттырады. Бұл мәселелердің пайда болу қаупі 50 жастан асқан әйелдерде жас әйелдермен салыстырғанда айтарлықтай артады. Сүт безі обырының пайда болу қаупі жоғары 50 жасқа дейінгі әйелдер тамоксифен қабылдаудан ең көп пайда көруі мүмкін. Тамоксифенді тоқтатқаннан кейін бұл мәселелердің пайда болу қаупі азаяды. Бұл препаратты қабылдаудың қауіптері мен пайдасы туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Ралоксифен қабылдау өкпе мен аяқтарда қан ұйығыштарының пайда болу қаупін арттырады, бірақ эндометрий қатерлі ісігінің қаупін арттырмайтын сияқты. Остеопорозы (сүйек тығыздығының төмендеуі) бар постменопаузадағы әйелдерде ралоксифен сүт безі қатерлі ісігінің қаупін жоғары немесе төмен әйелдерде төмендетеді. Ралоксифеннің остеопорозы жоқ әйелдерде де осындай әсер ететіні белгісіз. Бұл препаратты қабылдаудың қауіптері мен пайдасы туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.

Басқа SERM-дер клиникалық сынақтарда зерттелуде.

Ароматаза ингибиторлары және инактиваторлары

Ароматаза ингибиторлары (анастрозол, летрозол) және инактиваторлар (экземестан) сүт безі қатерлі ісігінің тарихы бар әйелдерде қайталану және жаңа сүт безі қатерлі ісігінің пайда болу қаупін төмендетеді. Ароматаза ингибиторлары сонымен қатар келесі аурулары бар әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің пайда болу қаупін төмендетеді:

• Сүт безі қатерлі ісігінің жеке тарихы бар постменопаузадағы әйелдер.
• Сүт безі қатерлі ісігінің жеке тарихы жоқ, 60 жастағы және одан үлкен, мастэктомия кезінде өзекше карциномасының in situ тарихы бар немесе Гейл моделі құралына (сүт безі қатерлі ісігінің қаупін бағалау үшін қолданылатын құрал) негізделген сүт безі қатерлі ісігінің жоғары қаупі бар әйелдер.

Сүт безі қатерлі ісігінің қаупі жоғары әйелдерде ароматаза тежегіштерін қабылдау организмде өндірілетін эстроген мөлшерін азайтады. Менопауза алдында эстроген аналық бездер мен әйел денесіндегі басқа тіндерде, соның ішінде ми, май тіндері және теріде өндіріледі. Менопаузадан кейін аналық бездер эстроген өндіруді тоқтатады, бірақ басқа тіндер өндірмейді. Ароматаза тежегіштері организмдегі барлық эстрогенді өндіру үшін қолданылатын ароматаза деп аталатын ферменттің әсерін блоктайды. Ароматаза инактиваторлары ферменттің жұмысын тоқтатады.

Ароматаза ингибиторларын қабылдаудың ықтимал зияндарына бұлшықет пен буын ауруы, остеопороз, ыстық толқындар және қатты шаршау жатады.

3. Қауіпті азайтатын мастэктомия

Сүт безі қатерлі ісігінің қаупі жоғары кейбір әйелдер қатерлі ісік белгілері болмаған кезде екі сүт безін де алып тастауды (қатерлі ісік белгілері болмаған кезде екі сүт безін де алып тастау) таңдауы мүмкін. Бұл әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің қаупі әлдеқайда төмен және көпшілігі сүт безі қатерлі ісігінің қаупі туралы онша алаңдамайды. Дегенмен, бұл шешім қабылдамас бұрын қатерлі ісік қаупін бағалау және сүт безі қатерлі ісігінің алдын алудың әртүрлі жолдары туралы кеңес алу өте маңызды.

4. Аналық безді абляциялау

Аналық бездер организм шығаратын эстрогеннің көп бөлігін өндіреді. Аналық бездер шығаратын эстроген мөлшерін тоқтататын немесе төмендететін емдеу әдістеріне аналық бездерді алып тастау операциясы, сәулелік терапия немесе белгілі бір дәрілерді қабылдау жатады. Бұл аналық безді абляция деп аталады.

BRCA1 және BRCA2 гендеріндегі белгілі бір өзгерістерге байланысты сүт безі қатерлі ісігінің қаупі жоғары менопауза алдындағы әйелдер қауіпті азайтатын оофорэктомияны (қатерлі ісік белгілері болмаған кезде екі аналық безді де алып тастау) жасауды таңдауы мүмкін. Бұл организм шығаратын эстроген мөлшерін азайтады және сүт безі қатерлі ісігінің қаупін төмендетеді. Қауіпті азайтатын оофорэктомия сонымен қатар қалыпты менопауза алдындағы әйелдерде және кеудеге сәулеленуге байланысты сүт безі қатерлі ісігінің қаупі жоғары әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің қаупін төмендетеді. Дегенмен, бұл шешім қабылдамас бұрын қатерлі ісік қаупін бағалау және кеңес алу өте маңызды. Эстроген деңгейінің кенеттен төмендеуі менопауза белгілерінің басталуына әкелуі мүмкін. Оларға ыстық толқындар, ұйқының бұзылуы, мазасыздық және депрессия жатады. Ұзақ мерзімді әсерлерге жыныстық құмарлықтың төмендеуі, қынаптың құрғауы және сүйек тығыздығының төмендеуі жатады.

5. Жеткілікті жаттығу жасау

Аптасына төрт немесе одан да көп сағат жаттығу жасайтын әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің қаупі төмен. Жаттығудың сүт безі қатерлі ісігінің қаупіне әсері қалыпты немесе дене салмағы төмен менопауза алдындағы әйелдерде ең жоғары болуы мүмкін.

Төмендегілердің сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупіне әсер ететіні белгісіз:

1. Гормоналды контрацептивтер

Гормоналды контрацептивтердің құрамында эстроген немесе эстроген және прогестин бар. Кейбір зерттеулер гормоналды контрацептивтерді қазіргі уақытта немесе жақында қолданатын әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің қаупінің аздап жоғарылауы мүмкін екенін көрсетті. Басқа зерттеулер гормоналды контрацептивтерді қолданатын әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің қаупінің жоғарылағанын көрсеткен жоқ.

Бір зерттеуде сүт безі қатерлі ісігінің қаупі әйел гормоналды контрацептивтерді ұзақ уақыт қолданған сайын аздап артқан. Тағы бір зерттеу әйелдер гормоналды контрацептивтерді қолдануды тоқтатқан кезде сүт безі қатерлі ісігінің қаупінің аздап артуы уақыт өте келе азайғанын көрсетті.

Гормоналды контрацептивтердің әйелдердің сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупіне әсер ететінін білу үшін көбірек зерттеулер қажет.

2. Қоршаған орта

Зерттеулер қоршаған ортадағы химиялық заттар сияқты белгілі бір заттардың әсеріне ұшырау сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттыратынын дәлелдеген жоқ.

Зерттеулер кейбір факторлардың сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупіне аз немесе мүлдем әсер етпейтінін көрсетті.

Төмендегілер сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупіне аз әсер етеді немесе мүлдем әсер етпейді:

• Аборт жасау.
• Майды азайту немесе көбірек жемістер мен көкөністерді жеу сияқты диетаны өзгерту.
• Фенретинидті (А дәруменінің бір түрі) қоса алғанда, дәрумендерді қабылдау.
• Белсенді және пассивті темекі шегу (пассивті түтінді жұту).
• Қолтық астына арналған дезодорант немесе антиперспирант қолдану.
• Статиндерді қабылдау (холестеринді төмендететін дәрілер).
• Бисфосфонаттарды (остеопороз бен гиперкальциемияны емдеу үшін қолданылатын дәрілер) ішке қабылдау немесе көктамыр ішіне енгізу.
• Тәуліктік ырғағыңыздың өзгеруі (негізінен 24 сағаттық циклде қараңғылық пен жарыққа әсер ететін физикалық, психикалық және мінез-құлық өзгерістері), бұл түнгі ауысымдарда жұмыс істеуге немесе түнде жатын бөлмеңіздегі жарық мөлшеріне әсер етуі мүмкін.

Дереккөз:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1