Операцияға немесе басқа емдеу әдістеріне құқығы жоқ бауыр обыры бар көптеген науқастар таңдауға ие.
Істі шолу
Бауыр обырын емдеу 1 жағдай:
Науқас: ер адам, бауырдың біріншілік обыры
Бауыр обырына арналған әлемдегі алғашқы HIFU емі 12 жыл бойы сақталды.
Бауыр обырын емдеу 2 жағдай:
Науқас: ер, 52 жаста, біріншілік бауыр обыры
Радиожиілік абляциядан кейін қалдық ісік анықталды (төменгі қуыс венаға жақын ісік).Екінші HIFU емінен кейін төменгі қуыс венаның толық қорғалуымен қалдық ісіктің толық абляциясына қол жеткізілді.
Бауыр обырын емдеу 3-жағдай:
Біріншілік бауыр ісігі
Екі апталық HIFU емінен кейінгі бақылау ісіктің толық жойылғанын көрсетті!
Бауыр обырын емдеу 4-жағдай:
Науқас: ер, 33 жаста, метастаздық бауыр обыры
Бауырдың әр бөлігінде бір зақымдану анықталды.HIFU емдеу бір мезгілде орындалады, нәтижесінде ісік некрозына және операциядан кейінгі үш айдан кейін сіңірілуіне әкеледі.
Бауыр обырын емдеу 5-жағдай:
Науқас: ер, 70 жаста, бауырдың біріншілік обыры
Трансартериялық эмболизациядан кейін йод майының тұндырылуынан кейін МРТ-да байқалған қалдық ісік.HIFU емдеуден кейін патчты күшейту жоғалып кетті, бұл ісіктің толық абляциясын көрсетеді.
Бауыр обырын емдеу 6-жағдай:
Науқас: әйел, 70 жаста, біріншілік бауыр обыры
Өлшемі 120 мм жоғары тамырлы ісік* Бауырдың оң жақ бөлігінде 100мм.HIFU емдеуден кейін қол жеткізілген толық ісік абляциясы, уақыт өте келе біртіндеп сіңеді.
Бауыр обырын емдеу 7 жағдай:
Науқас: ер, 62 жаста, біріншілік бауыр обыры
Зақымдану диафрагмалық шатырдың, төменгі қуыс венаның және қақпа вена жүйесінің жанында орналасқан.5 радиожиілік сеансынан және TACE 2 сеансынан кейін кейінгі МРТ кезінде қалдық ісік анықталды.HIFU емдеуі айналадағы қан тамырларын сақтай отырып, ісіктерді сәтті инактивациялады.
Бауыр обырын емдеу 8-жағдай:
Науқас: ер, 58 жаста, біріншілік бауыр обыры
Бауырдың оң жақ бөлігінің қатерлі ісігіне операциядан кейін қайталану байқалады.18 айдан кейін ісіктің сіңуімен расталған HIFU емімен толық ісік абляциясына қол жеткізілді.
Бауыр қатерлі ісігінің гипертермиясы - Стандартталған зерттеулер
HIFU (жоғары интенсивті фокусталған ультрадыбыстық) бауыр обырын емдеу үшін қолданылуы мүмкін.Бауыр обырын емдеудің дәстүрлі әдістеріне хирургиялық резекция, трансартериялық эмболизация және химиотерапия жатады.Дегенмен, көптеген науқастарда диагноздың жоғары сатысында немесе негізгі қан тамырларының жанында ісік бар, бұл операцияны мүмкін емес етеді.Сонымен қатар, кейбір науқастар физикалық жағдайына байланысты операция жасай алмайды, ал хирургиялық процедуралардың өзі асқыну қаупін тудырады.
Бауыр обырын емдеуде HIFU бірнеше артықшылықтар береді:ол аз инвазивті, аз ауырсыну мен зақым келтіреді, қауіпсіз, асқынулары аз және қажет болған жағдайда қайталануы мүмкін.Бұл науқастың белгілерін жақсарта алады және олардың өмір сүруін ұзарта алады.
HIFU-дан кейінгі емде ісіктердің жарылуы, сарғаю, өт ағу немесе тамырлардың зақымдану жағдайлары хабарланбады, бұл емдеудің қауіпсіз екенін көрсетеді.
(1) Көрсеткіштер:Жетілдірілген ісіктерді паллиативтік емдеу, диаметрі 10 см-ден аз оң жақ бөлігіндегі жалғыз бауыр ісігі, оң жақ бауыр массасымен шектелген спутниктік түйіндері бар оң жақ бөліктегі үлкен ісіктер, операциядан кейін жергілікті қайталану, портальді вена ісік тромбасы.
(2) Қарсы көрсеткіштер:Кахексия, диффузды бауыр обыры, кеш сатысында ауыр бауыр дисфункциясы және алыс метастазбен ауыратын науқастар.
(3) Емдеу процесі:Оң жақ бөлігінде ісіктері бар науқастар оң жағында жатуы керек, ал сол жақ бөлігінде ісіктері бар науқастар әдетте шалқасынан жатқызылады.Процедурадан бұрын ультрадыбыстық ісікті дәл анықтау және емдеуді жоспарлау үшін қолданылады.Содан кейін ісік жеке нүктелерден бастап сызықтарға, аймақтарға және ең соңында бүкіл ісік көлеміне қарай дәйекті абляциялар процесі арқылы өңделеді.Емдеу әдетте күніне бір рет жасалады, әр қабат шамамен 40-60 минутты алады.Процесс күн сайын қабат-қабат, бүкіл ісік жойылғанша жалғасады.Емдеуден кейін өңделген аймақ терінің кез келген зақымдалуына тексеріледі, содан кейін емдеу тиімділігін бағалау үшін бүкіл мақсатты аймаққа сыртқы ультрадыбыстық сканерлеу жүргізіледі.
(4) Емдеуден кейінгі күтім:Пациенттер бауыр функциясына және электролит деңгейіне бақыланады.Бауыр қызметі нашар, асцит немесе сарғаюы бар емделушілерге демеуші ем жүргізу керек.Емдеу кезінде пациенттердің көпшілігінде дене температурасы қалыпты болады.Пациенттердің аздаған бөлігінде 3-5 күн ішінде температураның шамалы көтерілуі, әдетте 38,5°С-тан төмен болуы мүмкін.Ораза әдетте емнен кейін 4 сағат бойы ұсынылады, ал бауырдың сол жақ бөлігінің қатерлі ісігі бар науқастар сұйық диетаға біртіндеп көшкенге дейін 6 сағат бойы ораза ұстауы керек.Кейбір емделушілерде емнен кейін 3-5 күн ішінде іштің жоғарғы бөлігінде жеңіл ауырсыну болуы мүмкін, ол бірте-бірте өздігінен жойылады.
(5) Тиімділікті бағалау:HIFU бауыр ісігі тінін жоя алады, бұл рак клеткаларының қайтымсыз некрозын тудырады.КТ мақсатты аймақтарда КТ әлсіреу мәндерінің айтарлықтай төмендеуін көрсетеді, ал контрастты КТ мақсатты аймаққа артериялық және порталдық веноздық қанмен қамтамасыз етілмеуін растайды.Емдеу жиегінде күшейту жолағы байқалуы мүмкін.МРТ T1 және T2 өлшенген суреттерде ісіктің сигнал қарқындылығының өзгерістерін визуализациялайды және артериялық және порталдық веноздық фазалардағы мақсатты аймаққа қан берудің жоғалуын көрсетеді, кешіктірілген фаза емдеу шекарасының бойында күшейту жолағын көрсетеді.Ультрадыбыстық бақылау ісік мөлшерінің біртіндеп азаюын, қанмен қамтамасыз етудің жоғалуын және ақырында сіңірілетін тіндердің некрозын көрсетеді.
(6) Бақылау:Емдеуден кейінгі алғашқы екі жылда пациенттер екі ай сайын бақылауға баруы керек.Екі жылдан кейін келесі тексерулер алты ай сайын жасалуы керек.Бес жылдан кейін жыл сайынғы тексеруден өту ұсынылады.Альфа-фетопротеин (AFP) деңгейлері ісіктің қайталануының көрсеткіші ретінде пайдаланылуы мүмкін.Емдеу сәтті болса, ісік азаяды немесе толығымен жойылады.Ісік әлі де бар, бірақ өмір сүруге қабілетті жасушалары жоқ жағдайларда бейнелеуде диаметрі 5 см-ден асатын ісік көрінгенде сақ болу керек және одан әрі нақтылау үшін ПЭТ сканерлеуді қолдануға болады.
Альфа-фетопротеин деңгейін, бауыр функциясын және МРТ сканерлеуін қоса, емдеуге дейінгі және кейінгі нәтижелерді клиникалық бақылау,ХИФУ-мен емделген бауыр қатерлі ісігімен ауыратын науқастардың клиникалық ремиссиясының 80%-дан астамын көрсетті.Бауыр ісіктерін қанмен қамтамасыз ету бай болған жағдайда, HIFU емдеуді трансартериялық араласумен біріктіруге болады.HIFU емінің алдында ісіктің орталық аймағына қан беруді блоктау үшін транскатетерлі артериялық хемоэмболизацияны (TACE) орындауға болады, эмболиялық агент HIFU нысанасына көмектесу үшін ісік маркері ретінде қызмет етеді.Йод майы ісік ішіндегі акустикалық кедергі мен сіңіру коэффициентін өзгертеді, HIFU фокусында энергияның түрленуін жеңілдетеді және жақсартады..
Жіберу уақыты: 08 тамыз 2023 ж